Dificultades en la regulación emocional, el manejo de las emociones negativas y la impulsividad se encuentran entre las personas con trastorno de la conducta alimentaria (TCA).
Desde el DSM-5 se ha incorporado de forma oficial a los trastornos alimentarios el trastorno de atracones (TA) 307.51, F50.8). La prevalencia del TA o Trastorno por sobreingesta compulsiva o Binge Ealing disorder (B.E.D.) es del 1,6% en mujeres en los Estados Unidos EEUU (y en los hombres del 0,8% en EEUU).
Entre el 9 y el 34 % de los pacientes obesos pueden llegar a cumplir criterios de TA entre la población española.
En la consulta de Atención Primaria hay que preguntar de forma proactiva en la entrevista clínica por la existencia de alimentación emocional y atracones, especialmente en mujeres adultas con sobrepeso/obesidad, que no lo hablan abiertamente de forma espontánea con facilidad, pero sí agradecen la preocupación de los facultativos por este tema que les causa malestar.
La mayoría de los pacientes con bulimia nerviosa o TA (el 80-94%) no acuden al médico para pedir ayuda profesional por este problema compulsivo de sobreingesta o tardan entre 4-5 años de demora en hacerlo y no conocen los riesgos médicos y no médicos y la gravedad clínica posible de estos trastornos, que viven con vergüenza y a escondidas.
En los pacientes obesos la presencia de TA se asocia con mayor insatisfacción corporal y gravedad en la psicopatología asociada. Hay una sobrevaluación de la talla/forma y el peso y menor satisfacción corporal en las personas con TA o BED, incluso en personas con peso normal. El gasto social de cuidados de salud por el TA no es baladí, tiene un rango entre 1762 y 2902 euros.
El consumir gran cantidad de comida alivia la tensión, los sentimientos y sensaciones negativas, se utiliza la comida como control del estado emocional y afrontamiento del estrés. La conducta de comer, la alimentación, conlleva un efecto de regulación emocional, es una estrategia para regular las emociones intensas (excitación), las emociones negativas (enfado, ansiedad, depresión, culpa). Puede acabar siendo una conducta moduladora emocional disfuncional (como las autolesiones o el consumo de sustancias) ante la intolerancia a la emoción, que se debe sustituir por prácticas más saludables.
Una vez diagnosticado el TA es posible tratarlo.
Las terapias psicológicas de elección en la mayoría de guías clínicas para el TA son especialmente la terapia cognitivo conductual (TCC) para facilitar cambios conductuales tempranos y la terapia interpersonal (en especial en casos persistentes de larga evolución). Es beneficioso también el ejercicio físico guiado y la terapia nutricional/alimentaria.
Pueden ser útiles asimismo en el tratamiento del BED con comorbilidad de sobrepeso/obesidad, fármacos estimulantes como la lisdexanfetamina dimesilato (con aprobación por la Food and Drug Administration, FDA para el tratamiento de adultos con Binge Ealing Disorder (Mc Elroy et al, 2015; Lutter, 2017), o no estimulantes como la fluoxetina (con indicación para la bulimia nerviosa) o la atomoxetina, solos o en combinación con inhibidores de la anhidrasa carbónica isoforma VA (enzima implicada en la novo lipogénesis, con efecto anorexígeno),y agentes antimpulsivos como zonisamida o topiramato (este último menos aconsejable por sus mayores efectos adversos cognitivos).
