El Dr. Rafael Vidal aclara todas las dudas surgidas a partir de la publicación de la nuevas guías de manejo de la hipertensión de la American Heart Association y American College of Cardiology de 2017. ¿Son válidas para las poblaciones europeas? ¿Por qué ha habido un cambio en la definición? Realmente, ¿eran necesarias?
-¿Se necesitaban unas nuevas guías de hipertensión de la AHA/ACC 2017?
Primero de todo, el proceso de actualización de unas guías se basa en la revisión de la literatura más actual y si es cierto que había nuevas evidencias como el estudio SPRINT publicado en New England Journal of Medicine que tenían que ser ponderadas por los expertos y por tanto las hacían necesarias. Tampoco se podían olvidar otras múltiples publicaciones que tenían su importancia y que debían ser posicionadas. Las guías probablemente eran necesarias y un gran proceso de revisión ha estado presente, así más de 900 estudios fueron revisados lo que lleva a una versión definitiva de 481 paginas.
¿Por qué han sido llamativas las nuevas guías de hipertensión de la AHA/ACC 2017?
Porque han supuesto un cambio sustancial desde 2004 ya que establecen una nueva definición al respecto de que es hipertensión al establecer unos nuevos límites para su definición y por tanto para el inicio de tratamientos. Se abandona la prehipertensión y se eliminan algunos estadios en la hipertensión. Los nuevos valores son:
Tensión arterial (TA) normal: TA sistólica <120/ TA diastólica <80 mmHg.
Tensión arterial elevada: TA sistólica>120-129 mmHg y TA diastólica <80 mmHg.
Hipertensión estadio 1: TA sistólica 130-139 mmHg o TA diastólica 80-89 mmHg.
Hipertensión estadio 2: TA sistólica >140 mmHg o TA diastólica >90 mmHg
¿Por qué ese cambio en la definición y cuáles son sus consecuencias?
El nuevo límite para ser hipertenso es tener más de 130/80 mmHg, este cambio se ha justificado en parte por los resultados SPRINT (donde un objetivo más agresivo se acompañaba de mejores resultados), pero también por una interesante revisión sistemática que acompaña las guías, empleando datos de la literatura donde se justifica la existencia de una clara asociación con el riesgo de infarto, ictus o muerte ya a partir de cifras 120-129 mmHg /80-89 y mucho mayor cuando es >130 mmHg y >90 mmHg. Una de las consecuencias en Estados Unidos es que unos 100 millones de americanos pasan a ser hipertensos (aproximadamente la mitad de la población adulta), lo que supone un 14% más respecto a los límites que proponía JNC7. Otra consecuencia es el objetivo a alcanzar y es el mismo para todos sean diabéticos o no, tengan enfermedad renal crónica o no o incluso una edad mayor de 65 años, el nuevo objetivo es una TA sistólica < 130 mmHg y una diastólica <80 mmHg.
¿Esto es válido para poblaciones europeas? ¿Qué nos dicen desde Europa?
Por ahora estas guías no son las nuestras y las organizaciones que las proponen actúan sobre otras poblaciones y con otras estrategias. En Europa, de momento, todo sigue igual en cuanto a recomendaciones, aunque tenemos que tener presente que en 2018 se presentarán unas nuevas recomendaciones e igual algunos aspectos se puedan ver modificados.
Para consultar la guía completa, pulse aquí: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
