Los medios de contraste que se emplean actualmente en resonancia magnética (RM) para aumentar la eficiencia diagnóstica de esta exploración son moléculas ligadas a un átomo de gadolinio (Gd). Estos compuestos son imprescindibles para detectar y analizar las lesiones típicas de muchas de las enfermedades más importantes que nos afectan como pacientes. Cada año, millones de pacientes se benefician de estos estudios de RM. Todos los contrastes comercializados en España presentan unos perfiles de beneficio-riesgo muy similares, con indicaciones muy amplias en sus fichas técnicas y unos riesgos muy bajos. Tradicionalmente se han agrupado estos compuestos según la relación con el ligando (lineales, lineales con grupo bencilo, macrocíclicos) y carga iónica (iónicos, no iónicos). Recientemente se ha discontinuado la comercialización Magnevist y Optimark (contrastes lineales).
Estos contrastes pasan del espacio intravascular al intersticio extracelular, eliminándose por el sistema urinario (Omniscan, Gadovist, Dotarem, ProHance, MultiHance y Primovist). Aquellos con un radical benceno se eliminan también por vía hepatobiliar (MultiHance y Primovist) y presentan un aumento muy apreciable de su eficacia como contraste por su alta relajatividad.
Hace algunos años se alertó de un efecto adverso asociado a la inestabilidad del ligando con el Gd. Aunque su seguridad en términos generales es muy alta, su empleo a dosis mayores de las permitidas y en pacientes con insuficiencia renal avanzada generó una alarma al asociarse la Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN) principalmente con Omniscan (y los retirados Magnevist y Optimark). Los contrastes considerados de bajo riesgo para la FSN son el Gadovist, Dotarem, ProHance, MultiHance y Primovist. Afortunadamente, la FSN prácticamente ha desaparecido tras ajustar en la práctica la dosis administrada a pacientes con insuficiencia renal según el perfil de seguridad del contraste.
Otro aspecto es la retención de trazas de estos contrastes en el cuerpo. Los datos disponibles indican que los pacientes sometidos a múltiples exámenes de RM con contraste retienen una muy pequeña cantidad del contraste administrado, principalmente en el hueso y sistema nervioso central, por un largo periodo de tiempo y con una depuración progresiva.
Se observó esta retención de Gd en pacientes con función renal normal, y tras varias administraciones de contraste, en las imágenes potenciadas en T1 como un aumento de la señal en núcleos dentados del cerebelo y globos pálidos centroencefálicos. Estos depósitos se han confirmado para todos los medios de contraste en animales de experimentación, biopsias humanas y necropsias de pacientes. En general, la cantidad traza presente en los espacios de intercambio lento es proporcional al contraste empleado y a la cantidad total administrada (entre 0,1 y 6 nmol/g de tejido).
Aunque esta retención en el espacio intersticial de intercambio lento se ha demostrado para todos los medios de contraste, su magnitud difiere con el tipo de complejo, siendo superior con los contrastes de perfil de seguridad bajo para la FSN. No se ha demostrado que la diferencia en la retención para el resto de contrastes tenga relevancia, ya que no se asocia a daño tisular ni a manifestación clínica evidente. Los radiólogos son muy conscientes de los beneficios para los pacientes asociados al empleo de la RM con contraste, ampliamente validados en la práctica clínica radiológica, y que estos beneficios superan ampliamente al riesgo teórico de su retención microscópica, carente de significación histológica y clínica.
Contrastes Registrados en España: Omniscan® y Clariscan® (General Electric Healthcare, EUA); Gadovist® y Primovist® (Bayer Healthcare, Alemania); ProHance® y MultiHance® (Bracco Imaging, Italia); y Dotarem® (Guerbet, Francia).
