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El propósito de este curso es la formación en rehabilitación cardíaca de todos los profesionales relacionados con el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cardiopatías, especialmente la cardiopatía isquémica de especial relevancia por ser la primera causa de mortalidad en nuestro país.
Por otro lado y desde el punto de vista de la rehabilitación respiratoria, el propósito de este curso es la formación de todos aquellos profesionales relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias. La falta de objetivos bien definidos y la utilización de instrumentos no adecuados para evaluar la eficacia de la rehabilitación conllevó un escaso interés y a un escepticismo importante entre la comunidad científica. Sin embargo, en las dos últimas décadas el conocimiento adquirido sobre la rehabilitación respiratoria ha progresado especialmente por la constatación de los beneficios que ejerce el ejercicio físico en la musculatura periférica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La rehabilitación respiratoria es el tratamiento integral que actúa sobre todos los componentes de la enfermedad: físicos, cognitivos, conductuales, psicológicos y sociales. Aunque los programas existentes mayoritariamente inciden en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, estos programas también forman parte del manejo de pacientes con patología diferente a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y del paciente respiratorio en el área quirúrgica.
Según la evidencia científica, la rehabilitación cardíaca ha demostrado que disminuye la mortalidad y la aparición de nuevos infartos en estos pacientes, mejorando por tanto la calidad de vida.
El objetivo de la rehabilitación cardíaca es limitar los efectos fisiológicos y psicológicos negativos de la enfermedad cardíaca, para controlar los síntomas, estabilizar o revertir la progresión de la enfermedad, mejorar la situación psicosocial y profesional del paciente y reducir el riesgo de muerte y reinfarto.
El contenido del curso presenta un contenido específico en las áreas de intervención de los programas de rehabilitación cardíaca. Esto es entrenamiento, factores de riesgo y aspectos psicológicos y/o sociales.
Los pacientes candidatos a ser incluidos en los programas de rehabilitación cardíaca precisan una cuidadosa valoración inicial por parte del cardiólogo que suele llevarse a cabo en consultas monográficas centradas en prevención secundaria y rehabilitación cardíaca.
A dichas consultas son remitidos los pacientes, generalmente tras el alta hospitalaria por el evento agudo, y en ella se realiza una valoración clínica cuidadosa basada en una anamnesis y exploración física detallada y en los resultados de pruebas complementarias básicas. Tras esta valoración y dependiendo del estado clínico del paciente y el resultado de dichas pruebas se ajusta el tratamiento médico para lograr el mejor estado clínico posible (mejorar síntomas), cumpliendo con las normas de prevención secundaria correspondientes.
La valoración inicial de un paciente con una enfermedad coronaria incluye antecedentes personales y familiares, factores de riesgo cardiovasculares, tipo de cardiopatía, sintomatología, características del cuadro agudo, evolución y complicaciones, localización y extensión del infarto, y situación actual. Hay que analizar los resultados de la valoración complementaria como ECG, ecocardiografía, holter, coronografía (si procede) y prueba de esfuerzo; esta última es imprescindible para la planificación y posterior orientación de las recomendaciones de ejercicio físico al paciente.
Inicialmente, las unidades de rehabilitación cardíaca no existían, ya que la rehabilitación cardíaca fue desarrollada en la década de los 60 al comprobarse los beneficios de la deambulación en los pacientes con cardiopatía isquémica, acortándose el periodo de reposo y convalecencia.
Con el mejor conocimiento de las enfermedades cardiovasculares y de los factores de riesgo cardiovascular, la OMS, en 1994 define la rehabilitación cardíaca de una forma más integral, abarcando una serie de intervenciones físicas, psíquicas y sociales, para la recuperación del paciente cardiópata y su integración en la sociedad. Comienza a aparecer el término equipo multidisciplinario.
Esta definición abarca algo más que el entrenamiento físico, incluyendo el control clínico y de los factores de riesgo, el consejo nutricional, el tratamiento psicológico, el consejo vocacional, el laboral y el estudio de familiares de primer grado de pacientes con alto riesgo de cardiopatía isquémica.
Así, en 1993, la OMS da una definición más actual y real de la rehabilitación cardíaca: «La rehabilitación cardíaca es la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales, para que los pacientes, por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades en la sociedad de manera óptima. La rehabilitación no debe considerarse como una terapia aislada, sino que debe ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, de la cual, esta forma solo una faceta».
El curso está elaborado desde un punto de vista integral, basado en la interdisciplinariedad que exige un programa de estas características entre los diversos actores implicados en la atención del paciente respiratorio tanto en la fase de prevención como en la fase aguda y crónica.
Los principales objetivos que persigue este curso:
- Conocer el concepto de factor y marcador de riesgo cardiovascular, las características generales de los denominados factores de riesgo mayores, cuándo deben ser tratados, cuáles son los objetivos de tratamiento tanto en prevención primaria como secundaria y finalmente familiarizarse con los tratamientos higiénico dietéticos y farmacológicos actuales.
- Conocer de forma básica las características del paciente con cardiopatía isquémica crónica, centrándonos en reconocer la enfermedad por medio de sus manifestaciones clínicas y exploraciones complementarias, así como el tratamiento de la misma que incluye tanto pautas de estilo de vida como tratamiento farmacológico.
- Conocer las características del paciente con insuficiencia cardiaca, centrándonos en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, en las pautas de estilo de vida recomendables y en el tratamiento médico.
- Aprender con cierto detalle las pruebas complementarias que se realizan rutinariamente en los pacientes cardiópatas que son incluidos en programas de rehabilitación, haciendo hincapié en aquellos aspectos que condicionan el diseño de un protocolo de entrenamiento individualizado.
- Conocer la valoración del paciente candidato al programa de rehabilitación cardiaca, desde el punto de vista del aparato locomotor, teniendo en cuenta las distintas patologías asociadas.
- Aprender a planificar el entrenamiento físico, según las características individuales del paciente, en cuanto a la intensidad, frecuencia, duración, modo y progresión del ejercicio.
- Conocer los profesionales que integran el equipo multidisciplinar de rehabilitación cardiaca.
- Definir un modelo de organización del equipo de la unidad de rehabilitación cardiaca.
- Enumerar los requisitos necesarios para cumplir la función del director de la unidad.
- Definir la rehabilitación cardiaca.
- Conocer las indicaciones y contraindicaciones del entrenamiento físico.
- Aprender la eficacia de los programas de rehabilitación cardiaca.
- Implementar los programas de rehabilitación cardiaca.
- Dar a conocer los referentes teóricos actuales de la rehabilitación respiratoria.
- Adquirir los conocimientos que la rehabilitación aporta al tratamiento integral de los pacientes neumológicos.
- Poder aplicar dicho recurso terapéutico de la manera más adecuada.
